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身長125以下126-130131-135136-140141-145146-150151-155156-160161-165166-170171-175176-180181-185185以上cm

体重35以下36-4041-4546-5051-5556-6061-6566-7071-7576-8081-8586-9091以上Kg

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嗜好品冷たいもの辛いもの甘いもの好き熱いもの酒たばこ

顔色頬赤つやがないむくみ荒れる

皮膚分泌物（多）分泌物（少）炎症かゆい

血圧—以下から選択してください—高い普通低い最高mm/Hg 最低mm/Hg

大便—以下から選択してください—普通多い少ない便秘下痢便秘交互

小便　日中 回 排尿痛残尿痛

頭偏頭痛頭汗脱毛症フケ症

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口・舌・喉舌乾舌湿あれる声がれ

その他肩がこる胸苦しい食欲不振腹痛冷える（足）冷える（腰）背中がこる動悸・息切れ息苦しい関節痛月経不順

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